Penuaan populasi semakin pesat. Di seluruh negara OECD, bahagian orang yang berumur 65 tahun ke atas telah meningkat dua kali ganda daripada kurang daripada 9% pada 1960 kepada 18% pada 2021 (OECD 2023) dan dijangka mencapai 27% menjelang 2050, meningkatkan permintaan untuk perkhidmatan penjagaan jangka panjang (Kotschy dan Bloom 2022). Pada masa yang sama, tekanan awam yang semakin meningkat untuk mengurangkan beban penjagaan keluarga dan individu yang memihak kepada pembiayaan kerajaan dan penyediaan penjagaan jangka panjang (Ilinca dan Simmons 2022). Digabungkan dengan peningkatan kos penjagaan (OECD 2023), trend ini menambahkan tekanan kepada kemampanan fiskal sistem penjagaan jangka panjang awam. Memastikan perbandingan merentas desa bagi kos dan faedah skim penjagaan jangka panjang awam di 32 negara OECD dan EU, laporan OECD baharu membandingkan kos penjagaan jangka panjang semasa merentas negara dan membentangkan bukti tentang keberkesanan perbelanjaan awam dalam meringankan beban kewangan penerima penjagaan.

Tanpa sokongan awam yang mencukupi, perkhidmatan penjagaan jangka panjang tidak mampu dimiliki oleh kebanyakan orang yang lebih tua. Purata kos penjagaan jangka panjang untuk individu yang mempunyai keperluan penjagaan rendah, sudah 42% daripada pendapatan median orang tua (tanpa sokongan awam), boleh mencapai 259% bagi mereka yang memerlukan penjagaan teruk. Walaupun semua negara OECD yang termasuk dalam laporan itu meliputi sekurang-kurangnya sebahagian daripada kos melalui skim faedah, perbelanjaan luar saku individu kekal besar, terutamanya bagi warga emas yang memerlukan keperluan teruk (lihat Rajah 1). Secara purata, kos ini mewakili lebih 70% daripada pendapatan median orang tua di seluruh negara OECD, walaupun selepas mengambil kira perlindungan sosial awam. Walau bagaimanapun, terdapat variasi yang ketara di kalangan negara yang dianalisis. Di negara-negara Nordik seperti Finland, Iceland dan Denmark, kos yang perlu dibayar kekal di bawah 5% daripada pendapatan median, manakala di Itali dan Estonia, kos ini melebihi 150%, dengan berkesan mendorong orang dewasa yang lebih tua ke dalam kemiskinan atau menyebabkan mereka tidak dapat dipenuhi. keperluan penjagaan.

Perbelanjaan yang tinggi untuk penjagaan jangka panjang dengan ketara meningkatkan risiko kemiskinan dalam kalangan warga emas (lihat Rajah 2). Secara purata, kadar kemiskinan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan keperluan penjagaan jangka panjang adalah 31 mata peratusan lebih tinggi daripada populasi umum yang lebih tua. Sistem penjagaan jangka panjang di negara Scandinavia, Luxembourg, dan Belanda adalah antara yang paling berkesan untuk mengurangkan risiko kemiskinan yang dikaitkan dengan perbelanjaan penjagaan. Sebaliknya,risiko kemiskinan dalam kalangan penerima penjagaan jangka panjang di Itali dan Sepanyol adalah jauh lebih tinggi – lebih daripada 60 mata peratusan – berbanding jumlah penduduk yang lebih tua (berumur 65+).

Kos yang meningkat, permintaan yang semakin meningkat dan keuntungan produktiviti yang rendah meletakkan tekanan kewangan yang besar pada sistem penjagaan jangka panjang awam. Laporan OECD menganalisis bagaimana tekanan kewangan ini boleh memberi kesan kepada perbelanjaan penjagaan jangka panjang masa hadapan di bawah senario yang berbeza (lihat Rajah 3). Dalam senario pertama ('senario penuaan') – di mana negara mengekalkan tahap sokongan semasa dan bahagian sedia ada orang dewasa yang lebih tua dengan keperluan untuk menerima penjagaan jangka panjang – perbelanjaan diunjurkan meningkat secara purata 91% menjelang 2050. Dalam senario kedua ('senario liputan tinggi'), yang mengandaikan peningkatan kepada 60% daripada bahagian orang dewasa yang lebih tua dengan keperluan penjagaan, perbelanjaan akan meningkat sebanyak 144%. Akhir sekali, dalam 'senario tiada pembayaran bersama', perbelanjaan luar biasa dihapuskan sepenuhnya dan perbelanjaan penjagaan jangka panjang meningkat lebih daripada 300%.

Walaupun penuaan penduduk tidak dapat dielakkan, negara boleh membantu penduduk yang lebih tua mengamalkan gaya hidup yang lebih sihat dan memperkenalkan langkah pencegahan untuk mengurangkan masalah pergantungan dan kesihatan selama mungkin. Program seperti lawatan rumah di negara Scandinavia telah terbukti menjimatkan kos dengan meningkatkan bilangan tahun yang aktif dan sihat (Kronborg et al. 2006). Dasar sedemikian boleh mengurangkan perbelanjaan penjagaan jangka panjang masa hadapan sebanyak 13% berbanding dengan senario perlindungan tinggi garis dasar (lihat senario penuaan sihat, Rajah 3).

Walaupun pertumbuhan produktiviti buruh dalam jangka panjang sektor penjagaan kekal rendah atau negatif (OECD 2023), teknologi baru muncul boleh digunakan dengan lebih baik untuk membantu mengurangkan kos penjagaan keseluruhan. Simulasi OECD mencadangkan bahawa jika pertumbuhan produktiviti dalam penjagaan jangka panjang mencapai separuh purata pertumbuhan produktiviti ekonomi keseluruhan, perbelanjaan penjagaan jangka panjang menjelang 2050 boleh menjadi 13% lebih rendah daripada dalam senario liputan tinggi garis dasar (lihat senario pertumbuhan produktiviti, Rajah 3). Alat sokongan berpusatkan pengguna baharu, seperti penderia alam sekitar dan boleh pakai, boleh membantu penyedia penjagaan jangka panjang dalam memantau, meletakkan kedudukan,dan mengenali pergerakan fizikal (Bibbò et al. 2022). Penjaga maya juga memainkan peranan yang semakin penting, menyokong kedua-dua penerima dan penyedia penjagaan dalam menguruskan keadaan seperti diabetes, kemurungan dan kegagalan jantung (Bin Sawad et al. 2022).

Walaupun cukai adalah sumber pembiayaan penjagaan jangka panjang yang paling biasa, sesetengah negara telah memperkenalkan insurans penjagaan jangka panjang awam untuk mencapai perkongsian risiko yang lebih baik dan menangani cabaran ketelusan. Contohnya, Slovenia memperkenalkan skim insurans penjagaan jangka panjang pada 2023, bertujuan untuk mewujudkan sistem yang lebih komprehensif, meningkatkan ketelusan pembiayaan dan mengelakkan peningkatan hutang sektor awam.

Dengan sumber awam yang terhad , negara mungkin mengutamakan menyokong individu yang paling memerlukan: mereka yang berpendapatan rendah dan mereka yang memerlukan penjagaan jangka panjang yang teruk. Satu contoh dasar sedemikian ialah mengehadkan perbelanjaan luar pada 60%, 40% dan 20% kos penjagaan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan keperluan rendah, sederhana dan teruk, masing-masing. Simulasi kami mendedahkan bahawa pendekatan ujian keperluan sedemikian boleh menjadi pilihan yang menarik untuk negara seperti Latvia, Malta dan Hungary. Dalam kes ini, simulasi menunjukkan bahawa strategi ini boleh mengurangkan keseluruhan perbelanjaan penjagaan jangka panjang awam tanpa meningkatkan risiko kemiskinan di kalangan penerima dengan ketara (OECD 2024).

Selain itu, perkongsian kos yang lebih progresif merentasi pengagihan pendapatan boleh membantu mengurus belanjawan penjagaan jangka panjang dan mengehadkan kemiskinan dalam kalangan penerima penjagaan. Hampir 90% negara OECD dan EU yang dianalisis dalam laporan menggunakan beberapa bentuk ujian pendapatan untuk menentukan tahap sokongan, tetapi individu yang berpendapatan rendah masih menghadapi risiko kemiskinan yang jauh lebih tinggi. Mengoptimumkan ujian pendapatan untuk memberi tumpuan kepada populasi yang terdedah boleh meningkatkan lagi hasil. Di kira-kira satu pertiga daripada negara OECD yang dianalisis, pendekatan ini membawa kepada perbelanjaan penjagaan jangka panjang yang lebih rendah dan mengurangkan kemiskinan dalam kalangan penerima penjagaan, atau sekurang-kurangnya mengandungi perbelanjaan tanpa meningkatkan kadar kemiskinan (OECD 2024).

< h3>Kesimpulan

Mencapai akses adil kepada penjagaan jangka panjang dan kemampanan fiskal sistem awam di tengah-tengah penuaan populasi merupakan cabaran bagi penggubal dasar. Analisis OECD mendedahkan bahawa sistem sedia ada selalunya tidak mampu dibeli dan disasarkan dengan teruk: terdapat ruang yang besar untuk penambahbaikan dan pembaharuan. Promosi penuaan yang sihat, penggunaan teknologi baharu secara proaktif untuk meningkatkan produktiviti sektor penjagaan, semakan peraturan kelayakan untuk membolehkan liputan yang lebih disasarkan dan inklusif, kepelbagaian sumber pembiayaan, dan pengoptimuman ujian pendapatan adalah semua pilihan dasar yang berdaya maju. Setiap satu perlu diterokai dalam pencarian sistem penjagaan jangka panjang yang berdaya tahan yang boleh menahan perubahan demografi dan keperluan masyarakat yang berkembang.